近日，陜西省核工業(yè)二一五醫院神經(jīng)內科一病區王建峰主任腦血管病團隊借助CT應用領(lǐng)域前沿科技——頭顱CT灌注成像（CTP）技術(shù)，為一例高齡醒后卒中患者成功進(jìn)行了顱內動(dòng)脈取栓術(shù)，這標志著(zhù)二一五醫院神經(jīng)介入技術(shù)再上新高度。
4月中旬，77歲的姬阿姨早上起床后，出現失語(yǔ)、左側肢體活動(dòng)障礙等癥狀，家人發(fā)現后，緊急送入二一五醫院，轉入神經(jīng)內科一病區接受治療。
入院時(shí)，姬阿姨意識不清，言語(yǔ)混亂，呈昏睡狀，左側上、下肢肌力0級，NIHSS（一種卒中量表）評分高達12分。王建峰主任團隊立即開(kāi)啟腦卒中綠色通道，在對姬阿姨病情完整評估后，迅速進(jìn)行全面的頭顱CT檢查，CT提示姬阿姨顱內雙側基底節區腔梗（腦梗塞的一種－圖1）。經(jīng)仔細評估，結合既往病史、發(fā)病特點(diǎn)及頭顱CT所示，王建峰主任團隊推斷姬阿姨應是心源性腦栓塞，可能需要進(jìn)一步手術(shù)治療。但顱內動(dòng)脈取栓最佳時(shí)間是發(fā)病后6小時(shí)內，而姬阿姨是睡醒后卒中，無(wú)法明確具體發(fā)病時(shí)間，此時(shí)若盲目進(jìn)行手術(shù)可能造成顱內過(guò)度灌注（腦血流明顯增加、超過(guò)正常水平）引起腦出血，反而加重病情。但若不行手術(shù)治療，隨著(zhù)時(shí)間延長(cháng)，病情會(huì )越發(fā)嚴重，甚至腦疝形成危及生命。
圖1
兩難之間，急需進(jìn)一步明確手術(shù)指征，王建峰主任決定采用進(jìn)一步的高階影像學(xué)檢查——顱內CT灌注成像（CTP）指導手術(shù)治療。CT灌注成像（CTP）是一種廣泛使用于急性腦卒中的高級成像技術(shù)，對于超時(shí)間窗顱內大血管閉塞的急性腦梗死患者，近年來(lái)國內外專(zhuān)家均推薦術(shù)前使用CTP進(jìn)行評估來(lái)篩選合適的患者進(jìn)行顱內動(dòng)脈取栓術(shù)，以最大限度提高手術(shù)獲益，保障患者安全，減少術(shù)后高灌注出血。
CTP檢查結果提示，姬阿姨顱內核心梗死體積約9.6ml（紅色區域），但低灌注區域體積高達81ml（綠色區域）（圖2），低灌注區域越大，代表可挽救的腦神經(jīng)細胞越多，手術(shù)開(kāi)通的價(jià)值越大，可見(jiàn)患者顱內低灌注區域遠遠大于核心梗死區域，顱內動(dòng)脈取栓術(shù)手術(shù)指征進(jìn)一步明確。在與患者家屬積極溝通，征得家屬同意后，王建峰主任團隊在國家級高級卒中中心李健主任的指導下，急診進(jìn)行了全腦血管造影術(shù)+顱內動(dòng)脈取栓術(shù)，術(shù)中證實(shí)右側大腦中動(dòng)脈起始段閉塞（圖3），并急診進(jìn)行了右側大腦中動(dòng)脈取栓術(shù)，術(shù)中抽拉出一塊暗紅色血栓，術(shù)后可見(jiàn)右側大腦中動(dòng)脈血流通暢（圖4）。術(shù)后1周，在神經(jīng)內科一病區醫護人員的精心照料下，姬阿姨完全康復，說(shuō)話(huà)言語(yǔ)清晰，對答切題流暢，四肢肌力活動(dòng)恢復正常，現已康復出院。
圖2
圖3
圖4
陜西省核工業(yè)二一五醫院是國家級高級卒中中心，作為咸陽(yáng)市早期開(kāi)展神經(jīng)介入技術(shù)的醫院之一，醫院目前神經(jīng)介入治療發(fā)展成熟，已成熟開(kāi)展全腦血管造影術(shù)、經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺全腦血管造影術(shù)、急性腦梗死急診取栓術(shù)、急性腦梗死動(dòng)脈溶栓術(shù)、顱內動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)、顱內及顱外段動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)等，二一五醫院將持續探索，精益求精，勇攀高峰，將專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域前沿理論和技術(shù)應用于臨床實(shí)踐中，為廣大人民群眾的健康提供強有力的保障。
